Varför rapporteras vaping-sjukdomen bara i USA?

EVALI-utbrottet (E-cigarett-relaterade lungskada) i USA 2019 var en folkhälsoincident som orsakades gemensamt av den illegala marknaden, specifika tillsatser och USA:s unika hälsovårdssystem. Det förekom sporadiskt i andra länder och regioner utanför USA, men orsakade inte en stor-epidemi. Det finns främst fyra bakomliggande orsaker till detta.
?? Huvudskäl: Den skyldige är "olaglig" THC
Den främsta orsaken är olagliga THC-produkter: Undersökningen av amerikanska CDC (Centers for Disease Control and Prevention) visar tydligt att den verkliga orsaken till denna storskaliga sjukdom inte är de vanliga nikotin-e-cigaretterna, utan THC-produkterna (tetrahydrocannabinol, den huvudsakliga psykoaktiva substansen i marijuana) som olagligt har tillsatt "vitamin E-acetat". Vitamin E-acetat, som ett förtjockningsmedel, används av illegala tillverkare för att späda ut THC-olja i vinstsyfte. När den värms upp och inandas kommer den att skada lungorna allvarligt. Detta ämne har upptäckts i nästan alla THC-patronprover från patienter.
?? Internationella skillnader: skillnaden mellan THC-policyer och den illegala marknaden
Detta är nyckelfaktorn som leder till koncentrationen av fall i USA.
Produktexponeringsskillnader: Bland amerikanska patienter använde upp till 78-92 % THC-produkter; medan i de rapporterade fallen utanför USA var andelen som använde THC-produkter endast 24 %, och den stora majoriteten (100 %) använde nikotin e-vätskor.
Grundorsaken ligger i regleringsskillnader: Grundorsaken till dessa skillnader ligger i de helt olika marijuanapolicyerna. Vissa delstater i USA har legaliserat fritidsmarijuana, vilket har stimulerat en stor och oreglerad underjordisk marknad för THC-patroner. Utanför de formella kanalerna frodas en stor mängd illegala och oreglerade "gata" THC-produkter, vilket ger en grogrund för användning av illegala tillsatser. I länder där THC är strikt olagligt är den illegala marknaden mycket mindre, och folk använder mer nikotinprodukter med lagliga försäljningskanaler, så riskmiljön är en helt annan.
⚖️ Underrapportering och feldiagnos: Den underskattade globala situationen
Även om EVALI är mest koncentrerat till USA, betyder det inte att andra länder är helt riskfria-. det kan bara vara så att det inte har upptäckts.
Möjligheten till underrapportering: En global fallstudie visade att patienter med EVALI utanför USA hade längre sjukhusvistelser och en lägre frekvens av att bli inlagd på ICU. Detta kan tyda på att läkare i andra länder ännu inte är bekanta med denna nya sjukdom, vilket kan leda till missade diagnoser eller feldiagnoser.
Maskerad av "COVID-19": Många internationella fallrapporter publicerades 2020-2021. Deras kliniska manifestationer (såsom feber, andningssvårigheter, onormala lung-CT-bilder) liknade mycket covid-19. Vid den tiden var de troligen främst tillskrivna covid-19-infektion och identifierades därför inte som EVALI.
Förekomsten av internationella fall: EVALI är inte ett "exklusivt" amerikanskt fenomen. Det har rapporterats bekräftade eller mycket misstänkta fall i flera länder som Kanada, Storbritannien, Tyskland och Japan. Även om antalet är mycket mindre än i USA, är det tillräckligt för att bevisa att detta är en potentiell global risk.
?? Ytterligare faktor: Robust men "sen" medicinsk övervakning
Starkt övervakningsnätverk: USA har ett robust folkhälsoövervakningssystem. När de första fallen dök upp sommaren 2019, utfärdade CDC omedelbart en rikstäckande varning och etablerade enhetliga diagnostiska kriterier, vilket ledde till att ett stort antal fall "aktivt upptäcktes" och rapporterades, vilket förstärkte intrycket av att fallen var koncentrerade till USA.
?? Sammanfattning
Sammanfattningsvis, anledningen till att EVALI-epidemin främst inträffade i USA berodde inte på själva nikotin-e-cigaretterna, utan snarare den unika marijuanapolicyn i USA som gav upphov till en stor olaglig THC-patronmarknad. Illegala köpmän tillsatte farligt vitamin E-acetat till dessa patroner för vinst, vilket i slutändan ledde till denna folkhälsokris.
Även om det har förekommit EVALI-fall i andra länder också, på grund av den relativt låga användningen av THC och möjligen på grund av otillräcklig diagnos eller förväxling med covid-19-symtom, har det faktiska antalet fall underskattats. Detta påminner oss om att riskerna förknippade med e-cigaretter är nära relaterade till produktens källa, sammansättning och regelverk. Oavsett var man befinner sig kan produkter erhållna från okända källor, särskilt de som innehåller THC-komponenter, dölja okända hälsorisker.